VALIDADE DA TOPOGRAFIA DE CÓRNEA NA CIRURGIA REFRATIVA COM EXCIMER LASER.

Aqui vou descrever um estudo que obtive na internet, em razão de um mal que me acomete, chamado ceratocone, e que impossibilitou a realização da cirurgia refrativa de miopia em meus olhos. A publicação de tal artigo serve para alertar a todas as pessoas dos cuidados necessários para a realização desta avançada cirurgia, pois nem sempre o resultado será satisfatório, e muito pelo contrário, em alguns casos, poderá trazer até consequências indesejadas, o que certamente ocorreria comigo, se o Dr. Juan Jimenez, do Centro Oftalmológico de Ipanema, na análise do meu caso, não tivesse sido um médico atencioso e diligente, ao efetuar os exames pré-operatórios necessários.

Por esta razão, agradeço e parabenizo ao supra citado profissional da saúde por sua competência, seriedade e ética médica, demonstrando ser, quando avaliou meus exames, um profissional seguro e de qualidade.

REPRODUÇÃO PARCIAL DO ARTIGO ORIGINAL.

VALIDADE DA TOPOGRAFIA DE CÓRNEA NA CIRURGIA REFRATIVA COM EXCIMER LASER.

"MÉTODO DA PESQUISA: 44 sujeitos que tinham realizado cirurgia refrativa, com o procedimento ceratectomia fotorrefrativa, os quais apresentaram topografias irregulares pré-operatórias. O grupo controle consistiu de 44 sujeitos com topografia regular pré-operatória. Os 88 olhos foram submetidos a ceratectomia fotorrefrativa utilizando-se o "Summit Apex plus Excimer Laser". As topografias irregulares e regulares foram obtidas pelo "Corneal Analysis System"(EyeSys), sendo consideradas como topografias irregulares os seguintes achados: ápice deslocado acima de 1,5 D (AD), asfericidade maior que 0,25 D/mm (AS), obliquidade maior que 15 graus (OB), assimetria inferior-superior igual ou maior que 1,5 D (IS), curvatura maior que 47 D (CU) e combinação de 2 critérios (CB). Principal efeito medido: perda de uma ou mais linhas que foram definidas com segurança para o prognóstico.

RESULTADOS: Todos os pacientes foram acompanhados por 6 meses. Verificou-se perda significativa de acuidade visual corrigida em pacientes submetidos ao procedimento PRK-AD (p<>

CONCLUSÃO: Este estudo sugere que pacientes que desejam ser submetidos a cirurgia refrativa devem realizar a topografia de córnea pré-operatória e que, se encontradas irregularidades topográficas nestes pacientes, isto pode indicar a perda de linha de visão corrigida pós-operatória.

Descritores: Miopia/cirurgia; Cirurgia a laser; Topografia da córnea; Ceratectomia fotorrefrativa por excimer laser; Erros de refração/cirurgia; Baixa visão/cirurgia.

INTRODUÇÃO: A topografia de córnea é um dos exames habitualmente executados antes da cirurgia refrativa, sendo fundamental na avaliação do paciente, podendo esta ser contra-indicada conforme o seu resultado.

A tecnologia nos permite um diagnóstico preciso quanto às doenças da córnea, contudo, ainda restam dúvidas quanto ao resultado (potencial visual) em olhos com irregularidades da córnea. O ceratocone é dentre as doenças da córnea a que possui uma relativa contra-indicação tanto para PRK como LASIK. A literatura apresenta resultados controversos, com um restrito número de casos sem prognósticos adequados e seguros. Sabe-se que 5% de todos os candidatos indicados para cirurgia refrativa apresentam ceratocone. O diagnóstico pode ser realizado por meio do exame da lâmpada de fenda ou reflexo corneal (Disco de Plácido ou Ceratometria).

A pesquisa tem como objetivo avaliar os resultados refracionais, e a segurança do procedimento cirúrgico PRK com base na topografia de córnea no pré-operatório.

DISCUSSÃO: As limitações da topografia da córnea como a dinâmica do filme lacrimal, o epitélio corneano, os erros nas distâncias medidas, a interpolarização matemática e a falta de leitura central são fortes variáveis no resultado do exame. Ainda assim, este método é o padrão para conseguir tanto qualitativamente como quantitativamente os dados referentes à superfície anterior da córnea.

A cirurgia refrativa pode ser contra-indicada em função da topografia da córnea, quando apresenta irregularidade ou astigmatismo assimétrico que compõem características clínicas de uma doença chamada ceratocone.

Algumas considerações clássicas para contra-indicação de cirurgia em pacientes com ceratocone advém da baixa espessura da córnea, a qual pode acelerar uma instabilidade biomecânica e determinar a ectasia corneana.

Observa-se que outras características são relatadas para a multifocalidade que antecedem a cirurgia, a qual não permite aos pacientes uma acuidade visual de 20/20, e podem levar a um resultado insatisfatório com a perda da melhor acuidade visual corrigida após o procedimento refrativo.

O estudo não encontrou pacientes que tivessem um diagnóstico clássico de ceratocone, mas é realmente possível que a nossa metodologia, como mencionado anteriormente, falhe em alguns pontos do diagnóstico desta doença. A única possibilidade de se resolver este dilema seria seguir os pacientes e observar se estes desenvolverão ectasia corneana. Possivelmente, no futuro será investigada a probabilidade genética.

CONCLUSÃO: Os resultados apresentados mostram o resultado da cirurgia refrativa através da análise de um dos exames pré-operatórios realizados com pacientes, em dois grupos diferentes. Os dados revelam que o resultado da topografia pode ser um determinante na indicação ou contra-indicação deste processo cirúrgico.

A acuidade visual pré-operatória dos pacientes com topografia de córnea irregular foi comparada com o grupo controle. A acuidade visual no pós-operatório diminuiu em olhos de topografia irregular submetidos ao procedimento refrativo. Aplicou-se a análise estatística para verificar em que padrão de irregularidade determinou a perda de linha de visão. Recentemente, Applegate mostrou que a córnea é responsável por uma grande parte de aberrações no caminho óptico e isto pode explicar especialmente o decréscimo na função visual em baixo contraste.

Holladay descreveu a importância da mudança de perfil corneano após a cirurgia refrativa e correlacionou tal achado com a baixa visão em baixo contraste.

O referido estudo mostrou perda de linha de visão significativa em pacientes que apresentavam topografia com ápice deslocado ou fatores combinados (asfericidade aumentada e curvatura maior que 47 D) e foram submetidos ao PRK. Acredita-se que um pequeno número de casos isolados limitam a conclusão por fatores individuais que devem ter influenciado na perda de linhas, mas concorda-se que olhos com anormalidades na topografia da córnea favoreçam a perda de linhas da visão mais que em olhos com topografia normal, como nas topografias de córnea avaliadas no grupo controle.

Considerando esta discussão substancial para a cirurgia refrativa, a questão da segurança quanto à aplicação desta intervenção cirúrgica, pode-se dizer que a mesma não é segura nos casos em que o paciente apresenta uma topografia irregular. Os dados revelaram que os achados na topografia pode ser um determinante na indicação ou contra-indicação deste processo cirúrgico.

O presente estudo revelou que o exame da topografia de córnea pré-operatória pode determinar uma intervenção cirúrgica ou contra indicá-la. A cirurgia refrativa deve ser evitada nos casos em que se encontrarem irregularidades na córnea.”

Autores do artigo: Orlando da Silva Filho, Médico associado do Departamento de Oftalmologia da Universidade Federal de São Paulo, Escola Paulista de Medicina, Chefe do Setor de Córnea e Doenças externas do Departamento de Oftalmologia da Universidade de Mogi das Cruzes;

Paulo Schor, Mauro Campos, Professor associado do Departamento de Oftalmologia da Universidade Federal de São Paulo, Escola Paulista de Medicina;

Mariza Toledo de Abreu, Professora adjunta do Departamento de Oftalmologia da Universidade Federal de São Paulo, Escola Paulista de Medicina;

Sandra Maria Canelas Beer, Médica associada do Departamento de Oftalmologia da Universidade Federal de São Paulo, Escola Paulista de Medicina.

Arquivos Brasileiros de Oftalmologia, Print ISSN 0004-2749.
Arq. Bras. Oftalmol. vol.66 no.6 São Paulo Nov./Dec. 2003.

Postagem atualizada em: 05/06/2020.

Fotos: Reprodução de internet